• 188643, Ленинградская область, город Всеволожск, ул. Шишканя, д.4 тел.8(812)643-16-31, 8(921)377-47-47 - секретарь учебной части
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Ленинградской области Мультицентр социальной и трудовой интеграции Ресурсный центр комплексного интеграционного сопровождения инвалидов

Форма для подачи заявки на обучение


Фамилия имя отчество*
Дата рождения* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Место фактического проживания (субъект, район, населенный пункт)*
Контактный телефон*
Адрес электронной почты
Прошу учесть мое заявление при формировании групп к зачислению по профессии*
Мне интересны программы адаптационного цикла:



Имею образование*




Группа инвалидности, степень ограничения*
Проживаю*



ФИО контактного лица, для дополнительной связи
Контактный телефон контактного лица, для дополнительной связи
Защита от автоматического заполнения
 
Введите символы с картинки*
 

* - обязательные поля